简介:[摘要]目的:探讨病案首页质控系统在病案首页质量控制中的应用价值。方法:选取本院2021年1月~6月(病案首页质控系统使用前)的18000份网络直报病案首页,设为对照组,选取本院2021年7月~12月(病案首页质控系统使用后)的18000份网络直报病案首页,设为观察组,对比两组病案首页填写错误份数和错误率,病案首页、病程记录、辅助检查等病案管理质控评分。结果:(1)观察组病案首页填写错误102份,病案首页填写错误率0.6%;对照组病案首页填写错误1445份,病案首页填写错误率8.0%。观察组病案首页填写错误率显著低于对照组,P<0.05;(2)观察组病案首页(85.9±3.3)分、病程记录(86.2±2.9)分、辅助检查(85.5±3.1)分;对照组病案首页(77.3±2.4)分、病程记录(78.3±3.2)分、辅助检查(78.0±2.6)分;观察组病案管理质控评分显著高于对照组,P<0.05。结论:病案首页质控系统能有效提高病案首页书写合格率,值得推广。
简介:摘要目的医院信息化管理,病案资料数字化储存,已成为当今医院病案管理的必然趋势,加上医疗保险管理的按病种付费政策,尤其在当今病案首页管理大数据时代,给病案首页管理提出更高的要求,为适应新形势下医院管理,对我院病案首页管理现状进行分析,找出存在问题,制定改进策略,提升病案首页相关的服务质量。方法采取回顾性统计分析方法,对我院2014和2015年两年住院病案回收的及时性、病案首页书写和编码的准确性进行分析,依照国家医疗机构病历管理规定和广东省病历书写与管理规范等法规性文件要求,采用统计学进行对照比较。结果病案首页总缺陷率为12.98%,主要为质量缺陷占59.60%,质量缺陷中主要为主要诊断选择错误,占51.61%,其次为诊断名称不规范。讨论加强业务培训,尤其是加强临床医师ICD相关知识培训,是提高病案首页质量的关键,其次也要充分理解掌握当前医疗保险的管理政策,保证医护人员有足够的时间与精力完善病案,才能保证病案的质量与医院的医疗安全。
简介:摘要:目的 分析某三级医院病案首页的质量,发现存在的问题,有针对性的进行整改,持续提高病案首页质量。方法 随机抽调该院2021年7-12月份出院病历708份,根据《安徽省病历书写规范》和国卫办医发[2016]24号文《住院病案首页数据填写质量规范》制定病案首页检查表,组织检查组,进行评价分析。结果 708份病历中,存在首页缺陷的病历444份,占62.71%。444份缺陷病历中诊断信息缺陷508条,占89.12%;患者基本信息缺陷17例,占2.98%;住院信息缺陷6例,占1.05%;附页缺陷39例,占6.84%。主要诊断选择错误45例,占8.86%;其他诊断漏填写137例,占26.97%;手术操作漏填写168例,占33.07%;其他诊疗错误158例,占31.10%。结论 医务人员对病历书写的重视程度不够,医疗规范掌握不熟悉,培训落实不到位等是导致病案首页质量缺陷的主要原因。有目的的针对性整改,有利于提高病案首页质量。