简介：摘要目的研究磁性护理理念对提高护士体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）护理能力的影响。方法选取2019年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院急诊监护病房33名护士为研究对象。2019年1月至2019年12月科室行常规护理管理，2020年1月至2020年12月科室实施磁性护理理念管理模式。采用量表分析磁性护理理念干预前后护士对ECMO相关护理知识的掌握情况，并比较护士干预前后批判性思维能力及自主学习能力。选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行t检验。结果干预后护士对ECMO患者呼吸系统的护理，循环系统的护理，液体平衡状态护理，皮肤护理，消化系统护理，出血、抗凝问题护理，医院感染的防控，管路的护理等相关知识掌握度均好于干预前（P<0.05）。干预后护士寻找真相、开放思想、系统化能力、分析能力、思维自信心、求知欲、认知成熟度及总量表评分均高于干预前（P<0.05）。干预后护士自我动机信念、任务分析、自我监控与调节、自我评价及总分均高于干预前（P<0.05）。结论磁性护理理念的护理管理模式对提高护士评判性思维能力及自主学习能力具有价值。

简介：摘要目的总结体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）合并心源性休克的临床经验。方法回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2016年3月至2020年10月收治的37例采用ECMO治疗的AMI患者的资料，以Gensini评分评估冠状动脉病变的严重程度，血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score, VIS）评估血管活性药物的应用情况，累积液体平衡（cumulative fluid balance, CFB）评估液体负荷状态，按罪犯血管、液体正/负平衡及存活/死亡进行分组，分析Gensini评分、24 h VIS、CFB与预后的关系。结果30例患者纳入分析，存活12例，死亡18例，病死率60.0%。80.0%患者的罪犯血管为左主干及左前降支近端（left main and proximal left anterior descending artery, LM+pLAD）。Gensini评分77（52，120），24 h VIS评分50.0（31.1，80.4），每日液体负荷28.7（26.6，34.4）mL/(kg·d)，CFB -1.8（-9.7，8.0）mL/kg。液体负平衡组的病死率及24 h VIS评分显著低于液体正平衡组；存活组的Gensini评分、24 h VIS评分及CBF显著低于死亡组。结论采用ECMO治疗的AMI患者的罪犯血管以LM及pLAD多见，Gensini评分和24 h VIS评分具有一定的预后评估价值，早期保持液体负平衡，有助于改善患者的生存率。

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简介：摘要目的本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点，及其与患者预后的关系。方法本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者，筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况，分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率，并计算与预后的相对危险度，比较预后是否差异有统计学意义。结果入选77例重症心源性休克患者。共存活41例，总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者，与正平衡组比较，较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81，95%可信区间（1.101~2.985），有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率，差异均无统计学意义。结论接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者，前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大，且较少需要CRRT或有创机械通气。

简介：摘要目的研究血制品在动脉-静脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO）患者中的应用并探讨其对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月于南京医科大学第一附属民医院急诊科行VA-ECMO治疗的成人患者共83例。分析死亡组（n=37）和存活组（n=46）患者的基线资料差异，并采用二元logistic回归分析VA-ECMO患者28 d病死率的相关危险因素，并采用ROC曲线计算阈值。结果：血小板输注量（OR=2.506，95% CI：1.142~5.499，P=0.022）、非心肌炎性疾病（OR=6.881，95%CI：1.615~29.316，P=0.009）为成人VA-ECMO患者28 d病死率的相关危险因素，血小板输注量阈值为0.427 mL/(kg·d)，可预测患者ECMO上机28 d病死率，敏感度为78.4%，特异性为69.6%（曲线下面积：0.735）。结论血小板输注量的增加与成人VA-ECMO患者的不良预后相关，心肌炎患者行VA-ECMO治疗效果较好。

简介：摘要：园林工程在改善人们生活环境，陶冶生活情操上发挥着重要作用。尤其是随着社会的进步，人们对园林工程中绿化种植施工质量提出了较高要求，因此，施工单位应提高认识，结合园林工程施工特点及施工需求，狠抓施工管理工作，认真落实绿化种植施工技术，为促进整个施工过程有条不紊地开展奠定基础，促进园林工程施工工作的顺利完成。

简介：摘要目的总结急诊医护团队主导体外膜肺氧合（ECMO）支持下的院际转运效果，为ECMO支持下的院际转运提供经验。方法回顾性分析2016年12月至2019年2月南京医科大学第一附属医院急诊医学中心团队在ECMO支持下转运的21例患者的临床资料。记录院际之间距离、转运方式、患者的人口学特征、疾病诊断、插管地点、插管方法、转运期间不良事件发生情况、患者转运结局及转归。结果21例患者中18例患者由笔者团队至外院置管后转至笔者单位。3例患者外院置管后，由笔者团队转至笔者单位。所有患者均是地面救护车转运，转运距离为2.5 km~ 252 km，平均距离为（112.3±103.2 ）km。转运过程中无死亡事件发生。6例患者出现转运不良事件。最常见为患者相关的不良事件。结论我国ECMO支持下的院际转运目前以地面救护车转运为主，专业的急诊ECMO团队可安全运行ECMO支持下的院际转运。

简介：摘要目的探讨急性暴发性心肌炎(AFM）患者体外膜肺氧合(ECMO)治疗后左心收缩功能评估方法。方法收集2018年8月至2018年11月收住南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）急诊监护病房的7例AFM患者。所有患者均行静脉-动脉（V-AECMO)辅助治疗，观察V-AECMO治疗期间相关并发症、出院存活情况。所有患者出院前均行经胸超声心动图(TTE)、放射性核素静息心肌灌注显像（SPECT)和心脏磁共振(CMR）等影像学检查，比较TTE及CMR对左心收缩功能（LVEF)的评价价值。结果7例AFM患者均成功撤机，2例发生膜氧合器血浆渗漏，4例股动脉置管部位渗血，2例股动脉置管处拔管后形成假性动脉瘤。TTE与CMR测量LVEF比较差异无统计学意义[(62.4±6.8)% vs (58.9±8.2)%, P >0.05]。在评估心肌病理改变及冠状动脉血流灌注方面，CMR及SPECT优于TTE。结论ECMO是抢救AFM的一种有效的机械治疗手段，TTE简便易行，在单纯评估左室收缩功能方面，TTE不劣于CMR，CMR从细胞水平反应心肌细胞病理改变，SPECT反应冠状动脉血流灌注情况。

简介：摘要新课标准指出科学探究“要通过观察和实验制作等活动”，而观察和实验是人类认识自然的基本途径，也是科学课教学的特点。《科学》课作为小学课程计划的重要组成部分，具有其它学科不能替代的重要的育人功能。本文结合自己的教学实践谈一些自己在工作中的具体教学策略，望能提高科学实验教学实效。

简介：通过VAR模型以及脉冲响应函数,对人民币汇率、进出口与通货膨胀之间的关系进行测度,得到三者之间存在长期均衡关系,且有联动效应：人民币汇率不会直接影响通货膨胀,而是通过其自身变动引起进出口的变化,进而加剧或减缓通货膨胀的程度;进口对通货膨胀的正效应在短期内比较明显,会使通货膨胀恶化,而出口对通货膨胀的负效应较大,可以缓解通胀压力;从长期来看,出口对通货膨胀的效应由负变为正的,之后进出口对通货膨胀的冲击效应会逐渐减弱且趋于零。