简介：摘要目的研究磁性护理理念对提高护士体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）护理能力的影响。方法选取2019年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院急诊监护病房33名护士为研究对象。2019年1月至2019年12月科室行常规护理管理，2020年1月至2020年12月科室实施磁性护理理念管理模式。采用量表分析磁性护理理念干预前后护士对ECMO相关护理知识的掌握情况，并比较护士干预前后批判性思维能力及自主学习能力。选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行t检验。结果干预后护士对ECMO患者呼吸系统的护理，循环系统的护理，液体平衡状态护理，皮肤护理，消化系统护理，出血、抗凝问题护理，医院感染的防控，管路的护理等相关知识掌握度均好于干预前（P<0.05）。干预后护士寻找真相、开放思想、系统化能力、分析能力、思维自信心、求知欲、认知成熟度及总量表评分均高于干预前（P<0.05）。干预后护士自我动机信念、任务分析、自我监控与调节、自我评价及总分均高于干预前（P<0.05）。结论磁性护理理念的护理管理模式对提高护士评判性思维能力及自主学习能力具有价值。

简介：无

简介：摘要目的总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏患者(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)的临床特点并分析临床结局的影响因素。方法回顾性纳入2015年03月至2020年12月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)急诊医学科收治的ECPR患者78例。根据患者的临床结局分为存活组和死亡组。分别比较两组的基本资料，CPR资料及ECPR启动前实验室检验。结果共纳入ECPR患者78例，男性51例，女性27例，存活23例，其中男性10例，女性13例。组间患者年龄、体质量指数、基础疾病(高血压病、糖尿病、冠心病)均差异无统计学意义(均P>0.05)。存活组男性患者比例低于死亡组(P=0.017)。同时存活组患者SAVE（survival after veno-arterial ECMO）评分显著高于死亡组[(-1.57±4.15)vs. (-9.36±5.36), P<0.001]。存活组中旁观者心肺复苏比例高于死亡组(P=0.014)。存活组ECPR启动前存活组血清AST、ALT、Cr水平均低于死亡组(P<0.05)。二分类多因素Logistic回归分析结果显示旁观者心肺复苏(OR=0.114,95% CI: 0.015~0.867, P=0.036)和SAVE评分(OR=0.625,95% CI: 0.479~0.815, P=0.001)是预测ECPR患者ICU死亡的独立危险因素。结论单中心资料显示ECPR是救治呼吸心搏骤停患者的有效手段，旁观者心肺复苏、SAVE评分是预测ECPR患者ICU死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点，及其与患者预后的关系。方法本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者，筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况，分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率，并计算与预后的相对危险度，比较预后是否差异有统计学意义。结果入选77例重症心源性休克患者。共存活41例，总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者，与正平衡组比较，较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81，95%可信区间（1.101~2.985），有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率，差异均无统计学意义。结论接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者，前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大，且较少需要CRRT或有创机械通气。

简介：摘要目的研究血制品在动脉-静脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO）患者中的应用并探讨其对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月于南京医科大学第一附属民医院急诊科行VA-ECMO治疗的成人患者共83例。分析死亡组（n=37）和存活组（n=46）患者的基线资料差异，并采用二元logistic回归分析VA-ECMO患者28 d病死率的相关危险因素，并采用ROC曲线计算阈值。结果：血小板输注量（OR=2.506，95% CI：1.142~5.499，P=0.022）、非心肌炎性疾病（OR=6.881，95%CI：1.615~29.316，P=0.009）为成人VA-ECMO患者28 d病死率的相关危险因素，血小板输注量阈值为0.427 mL/(kg·d)，可预测患者ECMO上机28 d病死率，敏感度为78.4%，特异性为69.6%（曲线下面积：0.735）。结论血小板输注量的增加与成人VA-ECMO患者的不良预后相关，心肌炎患者行VA-ECMO治疗效果较好。

简介：摘要目的总结体外心肺复苏（Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）辅助技术用于治疗成人心脏骤停(Cardiac arrest, CA）患者的临床经验。方法总结分析2015年03月至2019年06月在南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）行ECPR的31例成年患者的临床资料，按照是否存活出院分为出院存活组(n=12）及死亡组(n=19)，分析两组的常规心肺复苏（Conventional cardiopulmonary resuscitation, CCPR）时间、ECMO辅助时间、联合治疗措施。按照CCPR时间分为≤ 60 min、>60 min两组，分析两组自主循环恢复率（Return of spontaneous Circulation, ROSC)、出院存活率和格拉斯哥-匹兹堡脑功能（Cerebral performance classification, CPC)评分。结果存活组CCPR时间显著小于死亡组(P=0.002)，ECMO辅助时间在两组间差异无统计学意义(P=0.478)。院内呼吸心搏骤停（In-hospital of cardiac arrest, IHCA）患者和院外呼吸心搏骤停(Out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者出院存活率差异无统计学意义(P =0.716)，联合主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP)治疗患者和无IABP治疗患者出院存活率差异无统计学意义(P=0.174)，联合持续肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy, CRRT）患者的出院存活率高于无CRRT治疗患者(P=0.032)。CCPR ≤ 60min的患者ROSC率及出院存活率均显著高于CCPR >60 min的患者(P <0.001，CPC差异无统计学意义(P >0.05)。结论ECMO能够为CA患者提供有效的生命支持，提高CA患者存活率，启动ECPR前CCPR时间不建议超过60 min。

简介：摘要目的总结急诊医护团队主导体外膜肺氧合（ECMO）支持下的院际转运效果，为ECMO支持下的院际转运提供经验。方法回顾性分析2016年12月至2019年2月南京医科大学第一附属医院急诊医学中心团队在ECMO支持下转运的21例患者的临床资料。记录院际之间距离、转运方式、患者的人口学特征、疾病诊断、插管地点、插管方法、转运期间不良事件发生情况、患者转运结局及转归。结果21例患者中18例患者由笔者团队至外院置管后转至笔者单位。3例患者外院置管后，由笔者团队转至笔者单位。所有患者均是地面救护车转运，转运距离为2.5 km~ 252 km，平均距离为（112.3±103.2 ）km。转运过程中无死亡事件发生。6例患者出现转运不良事件。最常见为患者相关的不良事件。结论我国ECMO支持下的院际转运目前以地面救护车转运为主，专业的急诊ECMO团队可安全运行ECMO支持下的院际转运。

简介：摘要目的：探讨体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）患者肾脏替代治疗（Renal replacement therapy，RRT）的预测因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月江苏省人民医院急诊中心68位ECMO患者的临床资料。以血管活性药物评分（Vasoactive-inotropic score，VIS）评估ECMO治疗第1、2、3天血管活性药物的使用情况（24hVIS、48hVIS、72hVIS ）。按照是否RRT分为RRT组和非RRT组，比较年龄、性别、体质量、VIS、ECMO前有无心搏骤停、ECMO模式、ECMO治疗时间等因素，通过Logistic回归分析筛选能够预测ECMO患者是否需要RRT的因素。结果73.5％的ECMO患者接受RRT，RRT组的平均年龄、24hVIS、ECMO下机失败及死亡率均显著高于非RRT组（P<0.05 ）。高年龄（>临界年龄38.5岁）的ECMO患者RRT使用率高达87.8%。根据24hVIS的临界值（33.75）分为高VIS组和低VIS组，高VIS组的RRT使用率和死亡率均超过90%，显著高于低VIS组（P<0.05 ）。Logistic回归分析显示年龄（OR 1.223）和24hVIS （OR 1.033）是ECMO患者RRT的预测因素（P<0.05）。结论年龄和24hVIS对ECMO患者是否需要RRT具有一定的预测价值。

简介：摘要目的本研究分析经体外膜肺氧合（ECMO）治疗的急性暴发性心肌炎患者肌钙蛋白T下降率在存活组和死亡组之间的差异。方法回顾性分析2015年4月至2018年12月在本院接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎患者的临床资料，根据出院存活情况分为存活组和死亡组，比较两组间24 h、48 h及72 h肌钙蛋白T下降率。结果18例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎患者被纳入本研究，平均年龄为31岁，其中15例存活，3例死亡，存活率83.3%。存活组在24 h肌钙蛋白T下降率上高于死亡组（49.36% vs-59.57%, P <0.05），差异有统计学意义；而在48 h肌钙蛋白T下降率（57.17% vs-35.67% , P>0.05）和72 h肌钙蛋白T下降率（65.53% vs 58.96%，P>0.05）上，两组之间差异无统计学意义。结论ECMO是治疗急性暴发性心肌炎引起的心源性休克和心源性猝死的有效治疗手段，ECMO支持下的24 h肌钙蛋白T下降率在存活组高于死亡组。

简介：摘要目的探讨急性暴发性心肌炎(AFM）患者体外膜肺氧合(ECMO)治疗后左心收缩功能评估方法。方法收集2018年8月至2018年11月收住南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）急诊监护病房的7例AFM患者。所有患者均行静脉-动脉（V-AECMO)辅助治疗，观察V-AECMO治疗期间相关并发症、出院存活情况。所有患者出院前均行经胸超声心动图(TTE)、放射性核素静息心肌灌注显像（SPECT)和心脏磁共振(CMR）等影像学检查，比较TTE及CMR对左心收缩功能（LVEF)的评价价值。结果7例AFM患者均成功撤机，2例发生膜氧合器血浆渗漏，4例股动脉置管部位渗血，2例股动脉置管处拔管后形成假性动脉瘤。TTE与CMR测量LVEF比较差异无统计学意义[(62.4±6.8)% vs (58.9±8.2)%, P >0.05]。在评估心肌病理改变及冠状动脉血流灌注方面，CMR及SPECT优于TTE。结论ECMO是抢救AFM的一种有效的机械治疗手段，TTE简便易行，在单纯评估左室收缩功能方面，TTE不劣于CMR，CMR从细胞水平反应心肌细胞病理改变，SPECT反应冠状动脉血流灌注情况。